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88044:铜仁市“四位一体”医共体模式改出医疗服务新活力
 来源:多彩贵州网
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【专题】2018改革案例评选

  铜仁市委改革办

  ——铜仁市“四位一体”医共体模式改出医疗服务新活力

  近年来,铜仁市积极探索建设县域医疗服务共同体改革,整合县、乡、村医疗卫生资源,逐步建立目标明确、权责清晰、分级诊疗、效益共享的四位一体医共体模式,推动医疗资源合理配置并向基层流动,有效减轻群众医疗费用负担。减少因病致贫、因病返贫现象。截至2017年底,县域城乡居民个人医疗费用支出降至28%以内,65%的患者在基层医疗卫生机构就诊,县域内就诊率达90%,基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗。

  一、管理一体化,共联医疗资源。一是统一行政管理。县级人民医院或县级中医院为牵头医院+若干乡镇卫生院+若干村卫生室组建1个及以上医共体。医共体内各成员单位原有功能定位不变,基层医疗卫生机构性质、独立法人、医疗机构第一名称不变,加挂“××县人民医院××分院”“××县中医医院××分院”牌子。截至目前,全市共组建医共体18个,实现全市175个乡镇卫生院全覆盖,构建县乡一体、以乡连村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系,医共体制度框架基本形成。二是统一人事管理。医共体内编制实行备案制,由医共体统一管理、统一使用、统一调配。推行上级医师驻乡镇卫生院、乡镇卫生院医师驻村制度,新进人员由医共体自主招聘,按程序备案,对年满60岁及以上村医,由医共体内统筹资金购买养老保险,并给予适当生活补助。医共体改革试点工作启动以来,累计向基层医疗卫生机构派驻医务人员1219人,完成骨干人员轮训2650人次。三是统一医务管理。统一技术规范、临床路径管理、特色专科建设,依托牵头医院建立医学检验、放射影像、健康管理、消毒供应、物流配送等共享中心,全面建成基层医疗卫生机构信息管理系统、临床信息系统、实验室信息管理系统、医学影像信息系统、电子病历、资源管理系统,实现医共体内电子健康档案和电子病历的连续记录,不同级别、不同类别医疗机构之间实现信息共享。

  二、服务一体化,共建质量诊疗。一是做好双向转诊便捷服务。制定县、乡两级收治病种目录、县级医院下转病种和康复期下转病种清单,引导病人合理分流,分级诊疗。目前已有14个医共体初步明确县乡村三级诊疗服务功能定位。截至2017年底,乡镇卫生院可治疗病种从三年前的40余种,提高到70余种,基层医疗卫生机构累计上转病人1183人次,县级牵头单位下转病人15543人次。二是做实家庭医生签约服务。医共体内组建由“县级医院医生+基层医疗卫生机构医务人员+村医”组成的家庭医生签约服务团队,推进家庭医生签约服务。目前全市10个区县175个基层医疗卫生机构,共组建服务团队832个,常住人口签约覆盖率达33%,重点人群签约覆盖率达60%,在家的建档立卡贫困人口签约覆盖率100%,有效推动基层首诊制度落实,建立顺畅合理的转诊机制。三是做优兜底精惠诊疗服务。针对住院自负费用超过1000元的建档立卡贫困人口患者,建立新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助五重医疗保障服务体系,在医共体内创造性开展建档立卡贫困人口医疗费用兜底和非医疗费用专项救助。目前全市享受五重医疗保障4.4万人次,受益资金达1.4亿元,其中医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金2010万元。

  三、权责一体化,共造运行体系。一是厘清管理职责。县区政府成立公立医院管理委员会,履行政府办医职能。医共体牵头单位负责人拥有人事管理、各分院负责人任免、内部人事调配、绩效工资分配等运营管理的自主权。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论,发挥职工代表大会民主监督作用。二是强化跟踪问效。以家庭医生签约和慢性病免费服务为载体,医共体内推行病人治疗方案跟随转、医生跟随转、随访跟着转,全周期跟踪管理服务,构建权责共同体。2017年12月,县级医院药品、耗材比降至35.2%,较同期降低7.5个百分点,全市基层危重病人抢救成功率达97.8%,比上年度同期提高5.8%;院内感染发生率0.13%,下降了2.3%,群众满意度大幅提升。三是统筹考核评价。将牵头医院医疗资源下沉情况、基层医疗卫生机构运转情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入对县域医共体考核体系,考核评价结果作为县域医共体内人事任免、评先选优的重要依据,并与医共体管理团队的任免和奖惩挂钩,与医务人员绩效工资、外出进修、职称晋升挂钩。截至2018年3月底,全市基层医疗机构就诊人数同比上升30%,县级门诊和一般住院就诊人数、县外转诊人数、群众就医费用同比下降10%、5%、20%。

  四、效益一体化,共享医改红利。一是改出广大群众获得感。医保基金对医共体实行按参保人头总额预算包干,结余留用。在村卫生室、乡卫生院看病住院的,贫困人口不设起付线,报销比例分别提高5个百分点和10个百分点,实行一站式报销结算,引导群众合理就诊。截至2017年底,医共体内乡镇群众住院实际补偿比例为80.87%,同比提高6.16个百分点;县内住院实际补偿比例为67.95%,同比提高3.45个百分点,高于全国平均水平20个百分点,患者自付医疗费用下降到30%以下。医共体2018年一季度新农合基金支出4.8亿元,基金使用进度较之前非医共体乡镇低5个百分点。二是改出医疗队伍新活力。医共体牵头医院对所属机构和内部职工实行统一考核,根据绩效考核结果分配绩效薪酬机制。2017年底,县级医院人员支出占总支出比例为39.8%,同比提高6个百分点,职工年平均工资提高到7.8万元,同比提高10%。医共体结余资金,除按规定分配给乡镇外,还拿出奖励给部分乡村医生,提升基层医务人员工作积极性。三是改出财务经营好状态。医共体内成立财务核算中心,在财务上实行一体化管理,统一药械采购,负责各成员单位医院财务的监督、审核和管理,进行财务资源整合,医疗收入按比例分配使用,降低单个成员医院的财务风险。全省极贫乡镇德江县桶井乡卫生院实施医共体以后,医共体内整合资源,投入300余万元对该卫生院就医环境、设施设备进行全面改进,统一采购药品、耗材,2017年住院人数同比增长208.67%,门诊人次同比增长71.45%,医疗收入同比增长47.6%,医共体内县外住院人数人次同比减少34.78%。

作者: 编辑:郭瑾  
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