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88065:息烽县多措并举推进县级公立医院改革
2017-12-28 16:29 来源:多彩贵州网
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2017改革案例评选

  息烽县委改革办

——息烽县多措并举推进县级公立医院改革

  息烽县被列入全国县级公立医院综合改革试点以来,通过建立快速就诊机制、奖励补助机制、对口帮扶机制、合理利益机制,在一些重点领域和关键环节取得突破。2016年县级两家公立医院职工满意度、患者满意度分别达99.53%、98.04%,公立医疗机构服务水平不断提升。

  一、建立快速就诊机制“提动力”。坚持以患者为中心,打造高效医疗服务模式,着力改变过去医疗效率低下,服务水平不高等现象。一是整合数据提升服务效率。建设开通结构化电子病历、合理用药、检验LIS、一卡通等二十多个系统模块,形成电子处方信息供医院各部室之间查询共享。将“处方、划价、交费、取药”四个环节的数据进行整合接网,改变过去挂号窗口只挂号,收费窗口只收费的功能,病人往返于各窗口之间的困局。同时,推行“潮汐窗口”制,根据“人流量”灵活调整服务模式,实现在挂号窗口也可直接办理入、出院手续,分流病人就诊。二是各级联通确保快捷就医。与贵州医科大学附属医院等省内13家省、市、县级医院合作,成立“医疗联合体”,在联合体内的任一医疗机构都能完成医保、新农合双向转诊工作。对一些高危急性,必须“抢时间”诊疗的疾病,可及时通过远程会诊的方式与省市专家进行交流,为患者抢救节约时间,让乡下人也能享受大城市的优质医疗服务,实现便捷、快捷、高效就医,在全县形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。三是先医后费抢抓救治时间。推行“先住院后付费”就医模式,对参加城镇职工、居民基本医疗保险、参加息烽县新型农村合作医疗的农民、“三无”病人(无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的病人)、突发公共事件中需紧急救治的患者以及与医疗机构签订“绿色通道”救治协议单位送来的患者实行“先住院、后付费”,优化就医流程,为病人开通生命“绿色通道”。截至目前,全县享受“先住院、后付费”服务模式的患者64967人次,共免收住院押金9940.97万元。

  二、建立奖励补助机制“增活力”。一是建立“科学奖补”机制激励人才。设立基层公立医疗机构奖励基金,县级财政每年预算200万元作为全县基层公立医疗机构奖励基金,用于激励基层医务人员创新服务、提高医疗技术水平。2016年共投入125.5万元,对县级公立医院69名中、高级人才及2个省级重点学科建设经费进行补助。二是建立“科学考评”机制规范收入。结合医疗卫生行业特点建立职工薪酬制度,完善收入分配激励和约束机制。将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核县级公立医院的重要指标,把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标,建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。三是建立资源流动机制助力基层。促进医疗资源横向整合、纵向联合,由两家县级公立医院分别帮扶10个乡镇卫生院。要求县级公立医院医生在晋升职称前必须到基层服务累计满1年以上,通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式,提高农村医疗卫生服务体系整体效率,形成优质医疗资源流动的长效机制。同时,选派医护人员到省市优质医院学习,提升医务水平。2016年,共计选派236名医护人员到三级医院进行培训。四是建立重点突破机制补齐“短板”。围绕县级医院标准化建设,明确把近三年县外转诊率排前5位的病种,纳入重点临床专科建设,提升医疗水平。2016年,该县县人民医院临床科室从2014年的8个增加到20个。县级公立医院专科由13个发展到32个,县中医院中医骨伤科、针灸理疗康复科、中医妇科分别在2014、2015、2016年度荣获省级中医重点专科称号。

  三、建立对口帮扶机制“强实力”。一是将“各口”扶贫对象整合到一个“平台”精准管理。运用大数据理念打造新农合服务平台“升级版”,结合部门职责,由卫计、民政、扶贫等单位负责对特困供养人员、精准扶贫建档立卡贫困人口、低保人员等11类保障对象进行资格认定,录入县级服务平台进行统一管理,并纳入“医疗精准扶贫”政策保障范围,所有保障对象信息在“平台”内可精准识别。二是将各块扶贫政策进行全方位叠加。整合新农合基本医疗保险、计生医疗扶助、民政医疗救助和大病商业保险各块资金,构建“多重医疗保险”体系。对长期低保户和80岁以上低保户、精准扶贫建档立卡中的重大病患者等特殊群体就医将实现看病“全报销、零负担”。三是将多种补偿报销资金进行一站算结。将新农合、民政、保险公司、计生、扶贫等单位医疗资金统一整合,群众在县内13家定点医疗机构都能享受所有保障和补助资金“一站式、一键结算”服务,群众不必多头跑。2016年,该县开展系统即时结报2632人次,发生的合规医疗费用805.06万元,获得救助补偿费用735.35万元,救助对象合规医疗费用补偿比例到91.34%,达到了省定90%以上的目标。

  四、建立合理利益机制“降阻力”。一是解除医院发展后顾之忧。对截至2014年9月30日已经形成的主要发生于业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等与县级医院发展建设直接相关的长期债务,由县政府部门介入,统一纳入县级政府性债务统一管理,帮助医院化解债务压力,解决后顾之忧。同时,按照100%比例承担县级公立医院离退休人员费用,让医院全心投入医疗事业发展。二是切断以药养医利益链条。县级公立医院的补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。实行药品“零”差率销售(中药饮片除外),医院对药品的进购价就是售价,由此减少的收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入共同分担,医院和政府按7:3比例分担,实施药品零加成销售,切断以药养医的利益链条。2016年,共计补助两家县级公立医院药品零差额经费200万元。三是控制医药费用任意增长。立足于控制医药费用不合理增长,推行新型农村合作医疗支付方式改革。实行门诊费用、住院费用均次管理,对均次就医费用划定上限,制定“封顶”标准,超过均次费用范围的报销费用县合管中心不予支付,由各医疗机构自行承担,防止医院过度医疗,进一步降低群众诊疗服务费用。2016年,住院均次费用比去年同期下降8.31%;百元医疗收入消耗卫生材料费用12.46元,达到了20元以内的目标。

  本文来源于:《贵州改革情况交流》2017年第11期(总第288期)

作者: 编辑:郭邱磊  
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