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88082:余庆县积极探索县级公立医院“五坚持、五实施”综合改革之路
2017-12-28 16:27 来源:多彩贵州网
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2017改革案例评选

  余庆县委办、余庆县委改革办

——余庆县积极探索县级公立医院“五坚持、五实施”综合改革之路

  余庆县是全国首批311个县级公立医院综合改革试验试点县之一。自2012年医改以来,余庆县立足让医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能,推行“五坚持、五实施”工作模式,突破医改体制机制、医院发展人力财力等重点难点,基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标,有效解决了“看病贵、看病难”等问题。

  一、基本做法

  (一)坚持规划先行,实施体系构建。按照“保基本、强基层、建机制”的要求,余庆县制定了医改发展规划,突出县级公立医院医疗卫生龙头引领,筑牢基层医疗卫生服务网底。首先做强做优县级公立医院,实施县人民医院、县中医院升等创建,及时调整增加床位和人员数,配备核磁、CT等大型先进医疗设备,县人民医院、县中医院均通过“二级甲等”医院评审。此外,构建起“30分钟乡村健康服务圈”和“15分钟城市社区健康服务圈”,形成以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为基础、民营医院为补充的医疗卫生服务体系。

  (二)坚持公益性质,实施财政兜底。余庆县先后出台了《基层医疗卫生机构运行补偿办法》《公立医院经费保障的通知》,对公立医院人员工资、政策性亏损、医院发展投入实行财政兜底。明确医疗机构编制内所有人员(含离退休人员)工资由财政全额承担,编制备案制人员工资由财政和医院各承担50%;对医院因药品零加成销售、降低大型医疗设备检查费所产生的亏损全部由财政解决;对县级公立医院因基础设施建设、大型医疗设备购置等形成的历史债务纳入财政化解;建立长效财政保障机制,把基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生服务、政策性亏损等全部纳入县财政预算,确保公立医院的公益性质,减轻公立医院发展负担。

  (三)坚持激发活力,实施制度创新。从县级公立医院现代管理、人事薪酬、破除以药补医、医保支付等方面入手,逐步建立行之有效的体制机制。在医院管理上,成立了县级公立医院管理委员会,明确副科级全额拨款日常办事机构,编制5名,履行医院发展规划、项目实施、院长选聘等七大政府办医职能。在人事薪酬上,按床位足额核定财政供养人数,超出编制人员实行备案制,与编制内人员同岗同酬、同等待遇,明确医院收支节余的40%用于绩效奖励。在破除以药补医上,在全省率先实施药品零加成,优先配备基药,同时强化抗生素和基药的使用管理。在医保支付上,按照“总额预算、总量控制、风险共担”的原则,对前三年各医疗机构疾病发生率和住院率进行总量测算,科学核定门诊、住院人次和次均费用,实施按人头、按床日、按病种付费为主要措施的混合支付方式。

  (四)坚持自主经营,实施目标管理。余庆县将县人民医院纳入事业单位法人治理结构试点,建立理事会、监事会、医院管理层“三权联动”管理体制,实行理事会决策、监事会监督、管理层执行的运行模式,医院作为独立法人主体,享有管理、人事聘用和绩效分配等自主权。在充分放权的同时,对县级公立医院综合改革效果进行考核和评估,将药占比、平均住院床日、门诊住院次均费用、抗菌药物使用等核心指标纳入医院、院长年度和任期目标进行考核,并将考核结果与兑付公立医院改革补助经费、绩效奖励资金和院长续聘挂钩,有效调动了公立医院及医务工作者的主动性和积极性,增强医院活力。

  (五)坚持统筹发展,实施城乡联动。按照“强扶弱、大帮小”的思路,建立起市县乡三级资源共享、互联互通的医疗卫生联动协同服务机制。大力推动基层医疗卫生机构综合改革,建立“院长负责制、人员聘任制、岗位责任制、绩效考核制和精细化管理”的“四制一管理”基层医疗卫生机构内部运行机制。有效提高了基层医疗卫生机构管理水平和服务能力,方便群众就近就医,为形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式打下基础。

  二、主要成效

  (一)基本构建了政府办医、现代医院管理和区域统筹发展“三机制”。通过去行政化为“兜底型”,政府年卫生投入占经常性财政支出比重从10.83%提升到16.53%,基药使用率由28%提升到60%以上,全面实现了医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三回归”。通过构建现代医院管理机制,公立医院服务能力快速增强,县人民医院建成骨外、普外、重症医学3个重点专科,县中医院建成脑病康复、针灸2个重点专科,公立医院龙头效应彰显。通过统筹区域发展,促进县级优质医疗资源有效下沉,让城乡互动起来,县域医疗资源活起来,城乡医疗水平总体明显提升。2016年,全县门诊人次107.16万人次,其中县级公立医院占24.15%,镇村占75.85%,较改革前提高了31.26%;住院患者5.33万人次,较改革前提高了29.16%,其中县级公立医院较改革前提高了28.72%,乡镇较改革前提高了19.08%;外出就诊率由医改前的25.65%降至9.78%,基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标。

  (二)实现了服务能力、管理水平和医务人员积极性“三提升”。基本构建了“15分钟城市社区健康服务圈”和“30分钟乡村健康服务圈”,实现医疗卫生资源布局科学、配置优化,群众“看病难”得以有效解决。建立了政府负责规划、投入,卫计部门负责组织、监管,医院负责运行、管理的科学分工模式,进一步规范了政府、部门、法人等利益相关者的权利、义务与责任。管办分离,打破了多头办医、多头管医的“枷锁”,激发了医院自主经营活力,初步建立了以信息化为载体、以绩效目标为核心的现代医院管理体系。通过去“大锅饭”为“计量杯”,医务人员的收入实现了“翻番”,县级公立医院医务人员年收入从5.2万元增加到9.3万元,乡镇卫生院从3.8万元增加到7.6万元,村医年均收入从1.5万元增加到3.8万元,医务人员积极性得到大幅提高,医院人才流失得到有效控制。

  (三)达到了群众、医院、政府“三满意”的目标。县级公立医院均次费用不增反降,由改革前3741元降至3379元。群众实际报销比由62.63%提升到68.5%,大病实际报销比由59.72%提升到75.07%,群众就医负担明显减轻。通过贵州省整脏治乱领导小组办公室委托第三方测评,余庆县医疗服务群众满意度连续四年位列全省前三,县级公立医院综合改革“余庆模式”获多方点赞,政府公信力、群众支持率均有所提升。

  本文来源于:《贵州改革情况交流》2017年第84期(总第361期)

作者: 编辑:郭邱磊  
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