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88092:六枝特区“四化”联“三医”促精准扶贫惠百姓
2017-12-28 16:28 来源:多彩贵州网
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2017改革案例评选

  六枝特区党委改革办

——六枝特区“四化”联“三医”促精准扶贫惠百姓

  近年来,六枝特区围绕“决战三年、摆脱贫困”重要决策部署,坚持以现代化、制度化、惠民化、便捷化联动医疗、医药、医保,从服务、控费、保障和报销路径方面联合破题,让医疗精准扶贫政策更多、更准、更公平地惠及百姓。截至目前,六枝特区共计实现医疗健康精准扶贫对象补偿报销9210人次,报销金额3815.08万元。

  一、主要做法

  (一)坚持医疗服务现代化。一是推进医疗广覆盖。坚持强化政府办医和鼓励社会办医“两步走”战略,大力推进县、乡、村三级医疗机构建设,整合各类医疗机构服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。目前,共建有县级公立医院2家、乡镇(社区)卫计院19家、村(居)卫生室213个、民营医院15家,全面实现“一镇一院,一村一所”。二是建立医疗联合体。建立省——县级、县——乡级医联体,打通优质医疗资源向基层流动、病人双向转诊的“绿色通道”。自建立医联体以来,省级医院累计下派专家对口支援帮扶救助400余人次,帮助完成重大手术50余例,转诊病人2111人次。三是开展医疗远程诊。构建互联互通的省、市、县、乡四级远程医疗服务体系,建成投入使用2个县级远程医疗服务会诊中心,8个乡镇卫计院远程医疗服务站陆续建成。截至2016年底,共开展远程医疗会诊病例196例。

  (二)坚持医疗控费制度化。一是建立医疗费用审核控制、信誉积分管理、责任追究办法等20余项制度,进一步规范诊疗行为,避免小病大治、过度检查等现象的发生。二是建立第三方驻院代表初审制度,购买第三方(商业保险机构)监督审核服务,严格监督医疗费用的真实性和合理性。三是建立智能系统审核机制,在新农合信息管理系统中安装智能审核系统,对县、乡、村三级定点医疗机构进行网上实时监控。四是建立医疗费用终审制度,新农合办与保险公司合署办公,共同对医疗费用进行最终审核结算。五是建立抽查复核机制,从县级财政、卫计、审计等部门抽遣人员组建特区医疗救助保障监管委员会,对定点医疗机构、保险公司和工作人员进行监管、抽查,严厉打击乱收费和套取、骗取新农合基金的行为。六是大力实施基本药物零差率补助政策,坚决破除“以药养医”“以药补医”机制,让群众用上放心药、廉价药。2016年,六枝特区药品零差率销售4743.78万元,让利群众712.77万元。

  (三)坚持医保政策惠民化。一是建立医疗救助保障对象数据库。组织县级卫计、民政、扶贫、财政、残联等单位,对省级规定的最低生活保障对象、特困供养人员、计生“两户”家庭成员等10类人群,以及自选新增的肾病终末期透析病人、麻风病人、结核患者等4类人群,进行统一摸底、严格认定、定期清查,录入新农合信息管理系统。截至2016年底,共为10.02万医疗救助保障对象建档立卡。二是建立新农合二次补偿兜底机制。在新农合基金结余足够的前提下,积极探索新农合基金存量分配方式,建立新农合二次补偿兜底机制,主要是从结余基金中安排3000万元,对各种补偿报销后自付费用仍超过1000元的参合群众,再次给予分段、逐段提高比例报销,进一步加大补偿报销力度,降低群众“因病致贫、因病返贫”的风险。三是实行五重医疗救助保障政策。对医疗救助保障对象实行“新农合补偿报销+大病保险+民政救助+计生医疗救助+新农合二次补偿”五重保障政策。其中,新农合报销比例、新农合二次补偿报销比例均较普通群众提高10%,最终报销比例达到95%;儿童先天性心脏病等新农合24种重大疾病患者无论医院级别均按合规费用的80%给予报销;农村“五保户”“三无”人员等8类特殊困难人群的报销比例为100%。

  (四)坚持报销路径便捷化。一是统一报销平台。建立资金“预拨代付”机制,县级卫计局、民政局将医疗救助资金划拨到新农合办进行代付和管理。同时,在定点医疗机构设置统一经办窗口,每个窗口配备1名专职人员,实行“一站式”补偿报销、“一单清”结算。二是“一卡通”支付。充分利用就医卡同时是金融卡的特点,对不便回乡报销的群众,只需提交资料并经新农合办审核后,直接将补偿报销资金一次性发放到群众的就医卡上,实行“一卡通”支付。三是推行跨区直补。联通县级新农合信息管理系统与省级医疗机构新农合管理系统,实现参合患者在省级医疗机构住院现场结报。目前,六枝特区正在与第三军医大大坪医院试点,下步将与省外其他信誉较好的公立医院建立跨省直补试点工作。

  二、主要成效

  (一)有效解决“看病远”问题。通过扩大医疗覆盖面、建立医联体和开展远程医疗,实现各村(居)医疗服务全辐射,医疗服务能力得到整体提升,一些疑难病患者不用出区就能在专家的帮助和指导下就近就地治疗,有效解决了“看病远”问题。截至2016年底,该区就地就近诊治患者590756人次。

  (二)有效解决“看病贵”问题。通过实施基本药物零差率补助政策,建立医联体和医疗费用审核制度,医疗机构诊疗程序和用药更加规范、合理,不必要的医疗费用得到较好控制和节约,使群众的每一分救命钱都用在刀刃上,有效解决了群众“看病贵”问题。截至目前,该区运用远程医疗会诊为患者节省转诊治疗费、家属食宿费、交通费等各项费用约98万元,很大程度上减轻了患者的经济负担,为社会和个人节约了人力财力成本。

  (三)有效解决“病致贫”问题。通过五重医疗救助保障政策,普通参合群众平均补偿比达到80.23%,医疗救助保障对象平均补偿比省级要求高出5.4个百分点。自2015年9月以来,医保政策累计受益782363人次。其中,医疗救助保障对象累计受益10859人次,产生保内总医疗费用5071.58万元,报销金额4667.14万元,有效降低了“因病致贫”的发生率。

  (四)有效解决“报销难”问题。通过实行“一个窗口、一站式服务、一单清结算、一卡通支付”,简化报销程序、缩短报销时长、提高报销效率,切实打通医疗服务群众的“最后一公里”,工作效能进一步提升,便民利民服务进一步强化。自2015年9月以来,“一站式”报销71605人次,报销金额16903.48万元,有效解决了群众“报销难”问题。

  本文来源于:《贵州改革情况交流》2017年第17期(总第294期)

作者: 编辑:郭邱磊  
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