88155：德江县“医共体”试点着力破解老百姓看病“难、贵、远”问题
德江县委改革办
——德江县“医共体”试点着力破解老百姓看病“难、贵、远”问题
今年初，德江县坚持问题导向，通过县人民医院与全省20个极贫乡镇之一的该县桶井乡卫生院建立医疗服务共同体(简称“医共体”)，将桶井乡卫生院作为县人民医院分院，并对县、乡两级医疗机构的队伍、资金、业务、物资、绩效进行统筹，积极探索“三诊、三惠、三便”试点，实现管理体制和运行机制联动，整体提高了县乡两级医疗服务能力，着力破解老百姓“看病难、看病贵、看病远”问题。试点工作启动以来半年时间，桶井乡卫生院住院总人次由130人次提升到432人次，同比提升232.3%；门诊人次由5418人次提升到6736人次，同比提升24.3%；医疗收入由35万元提升到68.24万元，同比提升94.8%，服务群众满意率达100%。
一、“三诊”解决“看病难”。一是开展专家坐诊。在整合资金100万元对桶井乡卫生院和各村卫生室进行全面改造升级的前提下，建立了县管医疗专家和骨干分批分期下乡开展坐诊制度，有计划地选派经验丰富的主治医师、专家到乡卫生院开展坐诊、义诊、查房、讲座等工作。县医院还长期派驻执业医师1人，副主任医师2人，护士2人，县直各医疗机构有计划地选派管理人员和业务骨干到乡卫生院坐诊，确保乡卫生院随时有8名以上县管医院医师专家坐诊。二是开展双向分诊。按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，形成合理的分级诊疗秩序。群众在乡村诊治有困难的，由乡卫生院办理转诊手续到县级医院诊治，待病情稳定后患者可自愿选择继续在县医院治疗或回乡康复，逐步培养患者逐级转诊的习惯，形成“小病不出村、大病进医院、康复回基层”格局，更好地为群众提供连续的、管理完善的一系列医疗服务，切实缓解看病难问题。截至目前，已双向分诊85人次。三是开展联合会诊。依托县级公立医院，设立临床、计免、中医、医技、计划生育、公共卫生等科室6个，建设区域信息、影像、检验、心电、病理五大中心，建立了远程会诊平台，搭建起县乡两级诊疗的“桥梁”。当乡卫生院出现疑难杂症需要会诊时，可与县人民医院的专家进行会诊，实现“医共体”内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作。通过“三诊”模式，乡卫生院治愈率提升至96.54%，有效解决了基层群众“看病难、病难看”的问题。
二、“三惠”解决“看病贵”。一是实施先治后付普惠。对所有在乡卫生院诊疗的桶井乡籍群众，一律实行“先诊疗、后付费”，并建立群众医疗信用台账，对诊治出院后不按时缴费的，取消其再次享受“先诊疗、后付费”的资格，并列入医疗信用体系“黑名单”。目前，共建立群众医疗信用台账6736人，群众诚信率达100%。二是实施医疗扶贫优惠。结合医疗扶贫工作，对全乡建档立卡贫困户、特困户实行优惠，贫困户在村卫生室、乡卫生院看病住院的，不设报销起付线，报销比例还分别提高5个百分点和10个百分点，实现一般贫困户报销90%，特困户报销95%。三是实施医疗兜底特惠。针对住院自负费用超过1000元的建档立卡贫困人口患者，建立了新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助“四重医疗保障”体系，在医疗兜底和非医疗费用方面给予特惠。目前，全乡享受“四重医疗保障”431人次，受益资金达183.42万元，其中启动医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金23.43万元。
三、“三便”解决“看病远”。一是推行巡回义诊服务之便。组建巡回医疗队定期到桶井乡卫生院、村卫生室开展巡诊活动，免费对所有病人开展CR、B超、化验等常规检查，目前已开展巡诊4场次，诊疗群众1283人次，免费发放8000元的医疗药品。以“走进群众家里、走进群众心里”活动为契机，每年对全乡因病致贫的921名贫困群众开展免费上门体检服务。二是推行家庭签约服务之便。推行家庭医生签约式服务，实行一户一签，做实群众健康管理工作。乡村医生提供不同级别的服务包，对不同的人群进行健康管理，尽最大努力让居民少生病、不生病，进而控制群众慢性病患病率和住院率。同时，与家庭医生签约的家庭，全家都可以享受到“医共体”专家治疗指导以及各种上门健康服务，不仅促进了群众健康，还增加了村医的收入。目前，乡村医生签约式服务达2280户，实现全乡1220名65岁以上老年人全覆盖。三是推行一站式结算服务之便。与县扶贫、合医、民政、计生等部门形成无缝对接，将政务服务窗口延伸至乡卫生院，实行“一站式”报销结算服务，做到“县乡一体、乡村共建、医户联合”，真正实现群众看病数据多传输、就医少跑路，切实打通群众就医“最后一公里”问题。如：金潮村田坝组建档立卡贫困群众张素娥老人因身体不适到乡卫生院诊治，确诊为慢性支气管炎，自己没交一分钱就住进了病房，通过13天的精心治疗病愈出院，医疗费共计1615.08元，一站式报销1450.87元，自己仅仅交付164.21元。
本文来源于：《贵州改革情况交流》2017年第87期（总第364期）
